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老年人用药的不安全因素

编辑日期:2010-7-7  来源:金寨县人民医院  作者:王明江    阅读次数: 次  [关 闭]
老年人安全用药综述
 
 
       随着人们生活水平的不断提高和医疗卫生保健事业的发展,人的寿命普遍延长,而许多疾病如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等的患病率也逐渐升高,因而老年人用药的机会也大大增加,据统计65岁以上老年人患有心脏病、高血压、关节炎、糖尿病等慢性病者较多,35%患者有3种或以上的疾病,大多数老年人每天服用3~5种不同的药物,老年人药物不良反应的发生率较年轻人高2~3倍。由于老年人的生理及病理特点决定了用药具有其特殊性,应特别引起重视。
      1 、老年人药代动力学的变化
      1.1 老年人胃肠功能变化影响药物吸收
      药物口服后,主要通过被动转运从胃肠道黏膜吸收。药物分子量愈小,脂溶性愈大或非解离型比例越大,越易吸收,而吸收环境中胃的排空快慢、肠蠕动的快慢、胃内容物的多少和性质都可影响药物吸收。老年人因肠黏膜萎缩、吸收面积减少,肠壁血流量减少,使口服药物吸收减少,胰脂肪酶及胆汁分泌的减少降低了脂肪的吸收,使得一些脂溶性药物(如脂溶性维生素)的吸收减少,胃酸分泌量减少,降低了许多药物的游离化程度和溶解度,使钙剂、铁剂等吸收困难;胃蛋白酶等消化酶的减少,食物消化不彻底,使食物与药物不能充分混合均匀,减少了药物与肠黏膜的接触机会,也影响药物的吸收,虽然老年人胃肠道蠕动减慢使药物在胃肠道停留时间延长,但综合吸收面积减少,胃肠道血流量降低等因素可降低药物的吸收。
      1.2 老年人机体组成成分变化影响药物分布
老年人机体组成成分、血浆蛋白结合率、组织器官的血液循环、体液pH组织器官与药物的亲和力等都有不同程度的变化,从而影响药物在体内分布,对各类药物影响的情况亦不相同。老年人血蛋白的降低可减少药物的结合率,使血中游离状态的药物浓度增加,这是用药易产生毒副作用的原因之一,如与蛋白高结合率的抗凝血药华法林,若老年人使用成人剂量,可因血浆游离药物增多而引起出血的危险。
      1.3 因肝脏代谢药物的能力变化而发生异常
肝脏是药物进行转化的主要器官,通过生物转化使药物解毒、灭活,以利于排泄,老年人因肝细胞减少,血液量降低,肝细胞的微粒体内氧化酶活性降低,使肝脏对药物进行生物转化的能力降低,因而许多药物的半衰期明显延长。因此,等剂量的异戊巴比妥在老年人的血药浓度约高1倍,苯巴比妥、氨茶碱和三环类抗抑郁药物等具有相同的情况,由于老年人药物半衰期延长,药物消除率降低,多次或反复给药时,稳态血药浓度升高,故老年人应用主要经肝脏代谢的药物时,用药剂量应为青年人的1/2~2/3。
      1.4 老年人因其肾功能变化而致药物排泄发生异常
由于老年人肾单位减少,肾血流量下降,肾功能降低,影响对药物的排泄能力,使主要经肾脏排泄的许多药物清除率明显降低,血浆半衰期延长,血药浓度增高,故也为老年人用药易中毒的主要原因,因此,在应用主要经肾脏排泄的药物时应慎重。
       2 、老年人用药的不安全因素
      多种药物联用是老年人用药潜在风险的最危险因素。我国缺乏老年全科医生,治疗缺乏综合考虑,在我国,只有大型的综合性医院才设有老年病科。一般的医院没有老年病科,也没有专门的老年病科医生,身患多种疾病的患者大多是到多个医院或同一个医院的不同专科接受多个医生的诊治,每个医生都是从自己的专业角度出发开出治疗药物,还有患者自购药品、自行用药,很多老年患者治病心切乱投医服药,特别是偏信一些夸大的医疗、药品或保健品广告,往往在接受医院医生的处方药治疗后,还自行购买一些非处方药服用(包括药名混乱、复方制剂、重复用药)等,造成了患者同时服用多种药物的局面。
       3、 老年人安全用药的基本原则
      ①首先要明确是否需要吃药,可通过别的方式调节时尽量避免吃药,如夜间失眠,要尽可能通过调节生活习惯来改善睡眠,而不要急于使用镇静催眠药。②认真查询病史,明确诊断,对症下药,对老年患者切不可根据一些表面现象就结论而导致错误用药,这样往往会产生严重的不良反应,使治疗失败。③用药剂型要合适,老年患者吞药困难,对不宜用片剂、胶囊的患者,应选用液体剂型和栓剂,对胃肠道功能不稳定的患者,不宜服用缓释制剂,否则会因胃肠蠕动加速而释放不充分,反之使释放和吸收量增加而产生毒性。④用药时间的选择:用药间隔时间应根据病情和药物的作用特点,根据患者的心、肝和肾功能而决定,患者必须遵医嘱按时服药。⑤强化医务人员的医德医风建设,提高医务人员的业务水平,全心全意为患者服务。医师、药师、护士都应该详细阅读药品说明书,认真掌握其适应证、药动学、禁忌证、不良反应、相互作用、注意事项等,尤其要注意一药多名、一药多剂型、非专利药名与商品名,防止重复用药,同时,医师要在当今经济社会大潮中把握好自己的医德医风,可开可不开的药品坚决不开,以减少用药的种类和数量,减少老年患者的经济负担和潜在的用药风险。          (药材科)
 
 
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