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孕婦用抗生素選擇

編輯日期︰2010-7-7  來源︰金寨縣人民醫  作者︰王明江    閱讀次數︰ 次  
 
 孕婦用抗生素選擇
 
    孕婦作為特殊人群,其用藥受到特別關注。美國食品和藥物管理局(FDA)根據藥物對胎兒致畸情況,將藥物對胎兒危害程度分為A、B、C、D、X五個等級。
   A級︰在妊娠3個月婦女中未見到對胎兒危害跡象(並且也沒有對其後6個月危害性證據),可能對胎兒影響甚微。
   B級︰在動物繁殖期研究中(並未進行孕婦對照研究),未見到對胎兒影響。在動物繁殖性研究中表現有副作用,這些副作用並未在妊娠3個月婦女得到證實(也沒有對其後6個月危害性證據)。
   C級︰在動物研究中證明它對胎兒副作用(致畸或殺死胚胎),但並未在對照組婦女進行研究,或沒有在婦女和動物並行地進行研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦好處大于對胎兒危害之後方可應用。
   D級︰有對胎兒危害性明確證據,盡管有危害性,但孕婦用藥後有絕睹處(例如孕婦受到死亡威脅或患有嚴重疾病需用它,而用其它藥物雖安全但無效)。
   X級;在動物或人研究表明它可使胎兒異常。或根據經驗認為在人和動物是有危害。在孕婦應用這類藥物顯然是無意。本類藥物禁用于妊娠或將妊娠患者。
   根據以上美國FDA妊娠期藥物安全性等級,將部分抗生素分類如下︰
   A級︰無。
   B級︰青霉素類、頭孢菌素類、β—內 胺黴抑制劑、安曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素B、特比 芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、 喃妥因。
   C級︰亞胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯霉素、萬古霉素、磺胺—甲氧芐啶、氟 諾同酮類、利福平、異煙 、   胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、唑類抗菌藥。
   D級︰氨基糖 類、四環素類、妥布霉素。
   X級︰利巴韋林、乙硫異煙胺。
   由于抗生素對胎兒不良影響,孕婦在妊娠過程中定要謹慎選擇抗生素。臨床上般把孕期用抗生素分為可以用、慎用和禁用三大類。
   1. 孕期可以選用抗生素
   1.1 青霉素類、頭孢菌素類
  此類抗生素作用原理是阻礙細菌細胞壁合成,而哺乳類動物無細胞壁,所以不致胎兒畸形,且對人體副作用小。
   1.2 大環內酯類抗生素
該類抗生素為抑菌劑,對般呼吸道感染以及支原體、衣原體、弓形體等有效,且毒性低、變態反應小,是孕期可安全使用抗生素。
   2. 孕期需慎用抗生素
   2.1 甲硝唑過去認為孕期應盡量避免使用,現被美國FDA歸為B類孕期用藥,不增加胎兒致畸危險性,孕婦可以使用,但妊娠頭3個月盡量避免使用。
   2.2 局部用真菌藥,如克霉唑栓、咪康唑栓,最好不要在孕期頭3個月內陰道使用,因為這時胚胎還未發育完全,陰道塞藥容易引起流產,妊娠後期使用比較安全。
   3. 孕期需禁用抗生素
   3.1 氨基糖 類抗生素有耳、腎毒性,會引起新生兒听力障礙。
   3.2 氯霉素可通過胎盤在體內蓄積,會引起新生兒呼吸不全、全身發青、腹脹等為特征“灰嬰綜合征”。
   3.3 磺胺類藥可造成新生兒核黃疸。
   3.4 四環素可影響胎兒骨骼發育不良及導致牙齒變灰變黃(俗稱“四環素牙”)。
   3.5  諾酮類抗生素可引起年幼動物關節病變並影響軟骨發育。
   3.6 口服抗真菌藥物,如酮康唑、斯皮仁諾等經動物實驗有致畸作用,故孕婦禁用口服抗真菌藥。
孕婦選擇抗生素時,應權衡利弊,根據感染程度、不同妊娠期,合理選擇抗生素用量和持續時間,並在應用藥物前仔細閱讀藥品說明書,以說明書記載為依據,盡量把危害降低到最低限度,確保母嬰安全。
                                                 (藥材科)
 
 
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